| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Bašta |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 25.1.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Jezierna |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-01-21-31, str. 1 |