| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Janu |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1909 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 11.1.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 940 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-01-11-20, str. 5 |