| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Roubal |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1909 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 14.1.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 494 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-01-11-20, str. 1 |