| hodnost | L. Inft. |
| jméno | Method |
| příjmení | Pačak |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Gross Aujezd, okr. M. Weisskirchen, Mähren (správně okr. Mährisch Weißkirchen, česky okr. Hranice na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.8.1915 |
| místo boje | Skomorochy |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-24, str. 8 |