| hodnost | Leut |
| jméno | Othmar |
| příjmení | Boxan |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | M. Schönberg, okr. M. Schönberg, Mähren (správně okr. Mährisch Schőnberg, česky okr. Šumperk) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. Komp |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 16.5.1915 |
| místo boje | Gef. Bei Klimontow |
| poznámka písařova | 1914 |
| poznámka přepisovačova | příjmení Bozan? |
| zdroj | sešit 1915-18, str. 36 |