| hodnost | Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Kosse, okr. Hohenstadt, Mähren (správně okr. Hohenstadt, česky okr. Zábřeh) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. Komp. |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 19.5.1915 |
| místo boje | Gefecht bei Klimontow |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-18, str. 15 |