| hodnost | Inft. |
| jméno | |
| příjmení | Polašek |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Drozdow, okr. Hohenstadt, Mähren (správně okr. Hohenstadt, česky okr. Zábřeh) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 14. Komp |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.5.1915 |
| místo boje | Gefecht bei Klimontow |
| poznámka písařova | 1904/- |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-17, str. 4 |