| hodnost | Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Bolom |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Freiberg, okr. Neutitschein, Mähren (správně okr. Neutitschein, česky okr. Nový Jičín) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 14. Komp. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 16.5.1915 |
| místo boje | Gefecht bei Klimontow |
| poznámka písařova | /1296; sieh Act No 18239 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-17, str. 2 |