| hodnost | Inft. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Polák |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Selowitz, okr. Iglau, Mähren (správně okr. Iglau, česky okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.6.1915 |
| místo boje | bei Lipniky |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-13, str. 15 |