| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dušak |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 7.10.1915 |
| místo boje | Bei Jezierna |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10, str. 1 |