| hodnost | Kadett i.d.R. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Roth |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | R. O. Asp. |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 10.9.1915-13.9.1915 |
| místo boje | In den Gefechten bei Dolzanka (nordwestlich Tarnopol) |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-10-13, str. 9 |