| hodnost | Zugsführer |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Kubin |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 30.9.1915 |
| místo boje | Patr. Gang nächst Dolžanka |
| poznámka písařova | L. B. 1903, 10509 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09, str. 10 |