| hodnost | Infanterist |
| jméno | (?) |
| příjmení | Vrchota |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 21.8.1915-31.8.1915 |
| místo boje | Bei Cecowa |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-08, str. 6 |