| hodnost | Ass. Arzt. U. Off. i.d.R. |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Kvapil |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | R. G. A. |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | R. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 11.7.1915-20.7.1915 |
| místo boje | Mieczyszczów |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07, str. 8 |