| hodnost | Zugsführer |
| jméno | Josef |
| příjmení | Černý |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 3.7.1915-7.7.1915 |
| místo boje | an der Złota Lipa nächst Olchowiec |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07, str. 4 |