| hodnost | Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1912 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | R. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 25.6.1915 |
| místo boje | Martynów Stary |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07, str. 1 |