| hodnost | Infanterist |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 11.6.1915-20.6.1915 |
| místo boje | Bei Luka und Siwka am Dniester |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06, str. 7 |