| hodnost | Feldwebel Kadettaspirant |
| jméno | Eduard |
| příjmení | Worm |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 21.5.1915-31.5.1915 |
| místo boje | aus Grabow bis Turza Mala |
| poznámka písařova | L. B. 68 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-05, str. 27 |