| hodnost | Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 11.5.1915-13.5.1915 |
| místo boje | Nächst Toronya |
| poznámka písařova | L. B. 155 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-05, str. 5 |