| hodnost | Infanterist |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Poláček |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Litten, okr. Hořowitz, Böhmen (správně okr. Horschowitz, česky okr. Hořovice) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 10.12.1914 |
| místo boje | Bei Boščize |
| poznámka písařova | L. B. 560 |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-12, str. 1 |