| hodnost | Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Vejvar |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 10.12.1914 |
| místo boje | Bei Boščize |
| poznámka písařova | L. B. |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-12, str. 1 |