| hodnost | Infanterist |
| jméno | Willibald |
| příjmení | Werner |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Schneeberg, okr. Tetschen, Böhmen (správně okr. Tetschen, česky okr. Děčín) |
| odvodní ročník | 1912 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Regimentsstab (4.) |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 22.11.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 172, gem |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-11-22-24, str. 10 |