| hodnost | Ers. Res. Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Chaloupek |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Lipkowawoda, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 22.11.1914 |
| místo boje | Während des Gefechtes bei Tučempi |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11-22-24, str. 7 |