| hodnost | Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Polák |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Schweinitz, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. (7.) |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 23.11.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 354, im Saände der 7. Komp. nicht nachweisbar |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-11-22-24, str. 1 |