| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Litohošť, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 18.11.1914 |
| místo boje | Während des Gefechtes bei Zlotnikyň. Boubin |
| poznámka písařova | L. B. 1029 |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-11-17-21, str. 4 |