| hodnost | Zugsführer |
| jméno | Heinrich |
| příjmení | Peroutka |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Tábor, okr. Tabor, Böhmen (správně Tabor, okr. Tabor, česky Tábor, okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 18.11.1914 |
| místo boje | Während des Gefechtes bei Zlotnikyň. Boubin |
| poznámka písařova | L. B. 157 |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-11-17-21, str. 3 |