| hodnost | Res. Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Chaloupek |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Čelistná, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn, opraveno na zajat |
| datum boje | 26.10.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 401 |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-10-11-5Komp, str. 3 |