| hodnost | Res. Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Jachim |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Břilitz, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 22.11.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 449 |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-10-11-5Komp, str. 2 |