| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Johann |
| příjmení | Havelka |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Böhmen |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 26.10.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 913, Cholera, 22.12.1915 Transferiert zum 10. Sappeur Ersatz Komp. |
| poznámka přepisovačova | Data doplněna z Upřesnění 1914 |
| zdroj | sešit 1914-10-11-5Komp, str. 1 |