| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Chalupský |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Lhota Hrůšova, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 5.11.1914 |
| místo boje | Während des Gefechtes bei Wola Buchovska |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | Datum sepsání výkazu ztrát |
| zdroj | sešit 1914-10-11, str. 6 |