| hodnost | Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Chadim |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.10.1914 |
| místo boje | Während des Gefechtes bei Tučempy |
| poznámka písařova | Wom Inft. Reg. No 8 |
| poznámka přepisovačova | Datum sepsání výkazu ztrát |
| zdroj | sešit 1914-10-11, str. 4 |