| hodnost | Ersatzreserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Tremles, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4./75. Marschkomp. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 29.10.1914 |
| místo boje | Während der Vorrückung gegen Piecka Mala |
| poznámka písařova | L. B. 937 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-MaKomp-4, str. 1 |