| hodnost | Ersatzreserve Infanterist |
| jméno | Šimon |
| příjmení | Vacek |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Horní Radouň, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2./75. Marschkomp. M.R. No 15. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 22.11.1914 |
| místo boje | Operationen gegen Konatice |
| poznámka písařova | L. B. 688 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-MaKomp-2, str. 17 |