| hodnost | Zugsf. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Peltan |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1904 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. |
| typ ztráty | raněn, opraveno na padl |
| datum boje | 24.6.1915-2.7.1915 |
| místo boje | bei Bursztýn |
| poznámka písařova | L.B. 53 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-06-24, str. 2 |