| hodnost | Ers. Res. Infant. |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Diviš |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Neuhaus, okr. Neuhaus, Böhmen (správně Neuhaus, okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1909 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1./75. Marschkompagnie |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat-osvobozen |
| datum boje | 28.11.1914 |
| místo boje | Operation bei Konatica |
| poznámka písařova | 3110 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11-28-MaKomp, str. 5 |