| hodnost | Ersatz Reserve Infant. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Klein Chýška, okr. Mühlhausen, Böhmen (správně okr. Mühlhausen, česky okr. Milevsko) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1./75. Marschkompagnie |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 28.11.1914 |
| místo boje | Operation bei Konatica |
| poznámka písařova | L. B. 950 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11-28-MaKomp, str. 4 |