| hodnost | Ersatz Reserve Infant. |
| jméno | Ullrich |
| příjmení | Blažek |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Divišovic, okr. Selčan, Böhmen (správně okr. Seltschan, česky okr. Sedlčany) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1./75. Marschkompagnie |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 28.11.1914 |
| místo boje | Operation bei Konatica |
| poznámka písařova | L. B. 932 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11-28-MaKomp, str. 3 |