| hodnost | Res. Inft. tit. Geftr. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Wolfirsch, okr. Datschitz, Mähren (správně Wolfirsch, okr. Datschitz, česky Volfířov, okr. Dačice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. polní setnina |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 8.10.1914 |
| místo boje | Medynia |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-08-11, str. 5 |