| hodnost | Infant. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Žak |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Neu. Serowitz, okr. Mähr. Budwitz, Mähren (správně okr. Mährisch Budwitz, česky okr. Moravské Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. Kompagnie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | [3/1915] (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | bei Lubne |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10, str. 3 |