| hodnost | Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Samek |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Mudlau, okr. Datschitz, Mähren (správně Mudlau, okr. Datschitz, česky Modletice, okr. Dačice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. Kompagnie |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | [2/1915] (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Zdynia |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09, str. 5 |