| hodnost | Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Černý |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Glashütten, okr. Klattau, Böhmen (správně okr. Klattau, česky okr. Klatovy) |
| odvodní ročník | 1912 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 24.9.1915 |
| místo boje | Chorupan |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 15-30_IX-1915, str. 36 |