| hodnost | Ers.Res.Gefr. | 
| jméno | Jaroslaus | 
| příjmení | Urbani | 
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Kaplitz, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Kaplitz, okr. Kaplitz, česky Kaplice, okr. Kaplice) | 
| odvodní ročník | 1907 | 
| jednotka | 91. pěší pluk | 
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný | 
| datum boje | 24.9.1915 | 
| místo boje | Chorupan | 
| poznámka písařova | Kfg. 30049/16 | 
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 15-30_IX-1915, str. 11 |