| hodnost | Gefr. |
| jméno | Ambros |
| příjmení | Brož |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Žernovic, okr. Prachatitz, Böhmen (správně Zernowitz, okr. Prachatitz, česky Žernovice, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.9.1915 |
| místo boje | Chorupan |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | VL. 484 |
| zdroj | sešit 15-30_IX-1915, str. 8 |