| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Wendelin |
| příjmení | Grimm |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Kirchbach, okr. Grazlitz, Böhmen (správně okr. Graslitz, česky okr. Kraslice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 24.9.1915 |
| místo boje | Chorupan |
| poznámka písařova | Kgf. Russl. VL. 305969/18 |
| poznámka přepisovačova | VL. 662 |
| zdroj | sešit 15-30_IX-1915, str. 4 |