| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Paier |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Wodetschift, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Wadetstift, okr. Kaplitz, česky Hruštice, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.11.1916 |
| místo boje | bei Hudi Log |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit XI_1916, str. 3 |