| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Mathias |
| příjmení | John |
| datum narození | 1880 |
| domovská příslušnost | Zabovřesk, okr. Budweis, Böhmen (správně Zabovresk, okr. Budweis, česky Žabovřesky, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.11.1917 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit nezařazeno-1917, str. 0 |