| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Rudolf |
| příjmení | Samper |
| datum narození | 1875 |
| domovská příslušnost | Heilbrunn, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Heilbrunn, okr. Kaplitz, česky Hojná Voda, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Feldkomp. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na padl |
| datum boje | 26.10.1915 |
| místo boje | Mrzli vrh |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit I-prapor-1915, str. 0 |