| hodnost | Ers.Res.Inft. |
| jméno | Wzl. |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Dux, okr. Dux, Böhmen (správně okr. Dux, česky okr. Duchcov) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. Feldkomp. |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit I-prapor-1915, str. 0 |