| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Mathias |
| příjmení | Semit |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Stradonitz, okr. Budweis, Böhmen (správně Strodenitz, okr. Budweis, česky Rožnov, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. Feldkompagnie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.10.1916 |
| místo boje | kota 123 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit I-Baon-1916, str. 0 |