| hodnost | Lst.Gefr. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Ptáček |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Zamel, okr. Reichenau, Böhmen (správně okr. Reichenau, česky okr. Rychnov) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Feldkompagnie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Zagora |
| poznámka písařova | příslušný k IR 18 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit I-Baon-1916, str. 0 |